Синдром посттравматического стрессового расстройства

Нарушение психики, возникающее на фоне единичного случая или постоянного травмирующего фактора, называется синдромом ПТСР. Спровоцировать его появление может любая ситуация: возвращение из горячей точки, сообщение о неизлечимой болезни, катастрофы, травмы и др. Чтобы помочь человеку избавиться от расстройства, необходимо понять клинический тип заболевания и его особенности, осложнение соматическими заболеваниями и основную причину появления синдрома. Сделать это под силу только специалисту, поэтому при возникновении симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.

Синдром посттравматического стрессового расстройства

Историческая справка

Невротические и соматоформные расстройства принято объединять в одну группу по их в связи с клиническим развитием невроза и другими психологическими причинами. За основу исследования специалисты всегда берут это понятие с целью идентификации расстройств.

До середины XX в. психология как дисциплина не акцентировала посттравматический синдром, делая его симптомом какого-либо психосоматического нарушения. Позднее были обнаружены закономерности возникновения и развития заболевания. Все они связаны с экстремальными состояниями, которые выходили за пределы обычных переживаний человека, вызывали преувеличенный страх за жизнь, ощущение ужаса и беспомощности. Создание и развитие теории формирования травматического и посттравматического стресса прошло длительный этап: с первых догадок С. Пипса в 1666 г. до окончательного выделения в отдельную междисциплинарную область науки в 1988 г.

Классическое понятие невроза больше не используется для классификации клинических типов, разработан новый подход, специально для этого синдрома. Сейчас специалисты активно работают над теорией психологической безопасности для противодействия психологическому стрессовому расстройству, исследования проводятся на базе современных изменений в обществе. Яркой разработкой в этой сфере и основой для проведения собственных исследований является «Практикум по психологии посттравматического стресса» Н.В. Тарабриной, опубликованный в 2001 г.

Причины появления ПТСР

Заболевание проявляет себя после продолжительного латентного периода, который может длиться от нескольких недель до полугода. Наиболее подвержены синдрому дети, подростки и старики из-за ослабленных копинг-механизмов; военные ветераны и жертвы насилия. Психология посттравматического стресса такова, что испытывает его только 1 человек из 5, побывавших в стрессовой ситуации. Эти цифры с каждым годом изменяются (с прогрессом увеличивается число техногенных аварий, а в связи с политическими событиями появляется всё больше вооружённых конфликтов).

Острое стрессовое расстройство возникает по следующим причинам:

1. Внезапная психологическая травма, сопровождающаяся возможностью смерти. В эту группу относятся и эмоциональные травмы, связанные с интенсивным психоэмоциональным напряжением. Присутствие психотравм, полученных задолго до стрессовой ситуации.
2. Травмы социального характера: войны, митинги и революции, катастрофы и террористические акты, фактор масштабного насилия.
3. Этические травмы, носящие культурный характер, осмысление проблем жизни и смерти, тяжести наказания и другие вопросы экзистенциального плана. Все они играют важную роль в понимании стрессовой ситуации личностью в зависимости от ментальности, степени религиозности и идеологии.
4. Характерные особенности — подвижная нервная система, повышенная тревожность, эмоциональная незрелость; проявление астенических состояний у детей.
5. Расстройства личности и её поведения — зависимость, акцентуация на предмете или ситуации с присутствием тревожно-мнительного, гипертимного, эпилептоидного синдрома.
6. Медицинские факторы — наличие родственников с психическими расстройствами или хроническим алкоголизмом; присутствие заболеваний ЦНС, соматические патологии; ослабление организма ввиду различных выматывающих состояний (депривации сна, недоедании).

Страдающих от ПТСР среди участников боевых действий меньше, чем среди тех, кто оказался вовлеченным в ситуацию поневоле.

Военный страдающий от ПТСР

Симптоматика

Клиническая картина заболевания выражается в постоянном воспроизведении в сознании событий, повлекших за собой появление психотравмы. Пациент испытывает сильнейшие переживания, провоцирует суицидальные мысли с целью прекращения приступа. Большинство страдает от повторяющихся кошмаров и непроизвольных волнующих воспоминаний.

Для пациентов с посттравматическим стрессом характерно избегание ранящих чувств и разговоров, вызывающих негативные воспоминания. Делают это они интуитивно или осознанно — в любом из случаев стараются полностью избежать появление приступа.

Основной симптом ПТСР — психогенная амнезия. Больной не способен в деталях воспроизвести в памяти события, повлекшие за собой появление синдрома.

Окончательный диагноз врачи ставят, когда присутствуют симптомы посттравматического стресса:

• обострение ранее прожитых психических патологических переживаний, что провоцирует усугубление душевного состояния;
• отказ и полное стремление избегать всего, что может напомнить о пережитом трагическом событии;
• возрастание уровня тревожности, особенно характерно для 3 и 18 недели после психоэмоциональной травмы;
• приступы обострения в момент взаимодействия с триггерами тревоги. В их роли выступают различные раздражители — слуховые, визуальные;
• угнетение эмоционального восприятия (для больных характерно отсутствие вдохновения, творческого подъёма, чувства дружбы или любви);
• агрессивность по отношению ко всем окружающим. Человек склонен решать проблемы при помощи вербальной, психической или физической агрессии;
• снижение концентрации внимания при появлении стрессовой ситуации, общее ухудшение памяти;
• депрессивные состояния, сопровождающиеся апатией и нервным истощением, пациент отрицательно относится к жизни;
• появление тревожности, больного преследуют: чувство озабоченности, комплекс вины, постоянный страх, неуверенность в своих силах;
• приступы гнева, которые проявляют себя при злоупотреблении алкоголем или принятии наркотиков;
• больные склонны к появлению медикаментозной, наркотической и алкогольной зависимости;
• навязчивые воспоминания из пережитых негативных событий, которые продолжают тревожить душу пациента, усугубляя состояние. Они могут приходить как наяву, так и преследовать в виде ночных кошмаров. От простых воспоминаний отличаются присутствием тревоги и страха.

Больные ПТСР склонны к появлению алкогольной зависимости

Клинические типы

Синдром порождает негативные симптомы, которые проявляются с различной степенью интенсивности в зависимости от провоцирующего фактора. Специалист может назначить действенную терапию только после определения клинического типа расстройства, согласно классификации:

1. Тревожный тип. На фоне психоэмоционального перенапряжения больного беспокоят навязчивые воспоминания о травмирующем событии, нарушение сна, кошмары, удушье в ночное время, чувство ужаса и озноб. Пациент отмечает сложности в социальной адаптации, хотя тип характера не изменяется. Для больного, испытывающего посттравматический стресс по тревожному типу, свойственно всяческое избегание обсуждений пережитых событий с окружающими. Доверяет он только психологу.
2. Астенический. Посттравматическое стрессовое состояние по данному типу выражается в истощении нервной системы. Пациент отмечает снижение работоспособности, появления вялости, апатии и постоянной усталости. Несмотря на подвижность нервной системы, больные склонны обращаться к психологу и рассказывать о травмирующем событии.
3. Дистрофический. Посттравматическое стрессовое расстройство этого типа характеризуется как наиболее взрывоопасное и озлобленное. Симптоматика: постоянное подавленное состояние; вечное недовольство своей жизнью и окружающими, которое они выражают во взрывной форме; замыкаются в себе и стремятся избегать общества; на своё состояние не жалуются, не подают признаков расстройства до появления провоцирующего фактора, поэтому выявить посттравматический стресс этого типа сложнее всего.
4. Соматоформный. Физиологически послестрессовые последствия выражаются в нарушении пищеварения, сбоях в работе сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. У больного отмечаются кишечные колики, диарея, изжога, боль и спазмы в области сердца, другие симптомы. Но чаще всего врач не отмечает присутствие каких-либо патологических процессов, а результат появления подобной симптоматики — ухудшение состояния.

Для людей, испытывающих посттравматический стресс, характерно спокойное общение с окружающими, редко обращаются за психологической помощью. Гораздо охотнее они идут за консультацией к другим специалистам — терапевту, кардиологу или невропатологу.

Проявление синдрома в детском возрасте

Посттравматическое стрессовое расстройство в детстве диагностируется намного чаще, чем у взрослых. Психика подростков и малышей нестабильна, поэтому они чувствительнее реагируют на психотравмы. Список факторов риска возникновения посттравматического стресса у детей намного шире, реакцию нервной системы могут спровоцировать тяжёлые заболевания, смерть близкого человека или одного из родителей, помещение в детдом или переезд в школу-интернат.

Равно как и взрослые, дети стараются исключить из памяти болезненные воспоминания, блокируя ситуации, напоминающие о трагедии. При столкновении с триггерами ребёнок моментально реагирует эмоциональным перевозбуждением, кричит, плачет или ведёт себя неадекватно.

Доказан факт, что негативные воспоминания беспокоят детей чаще, но их неокрепшая, подвижная нервная система переносит приступы легче. Поэтому травмирующие ситуации ребёнок может переживать раз за разом. Диагностировать это легко, достаточно взглянуть на рисунок малыша или поиграть с ним.

Для дошкольников синдром опасен тем, что они начинают показывать признаки регрессии, проявляется это:

• в упрощении речи;
• потере навыков самообслуживания;
• в нарушении социальной адаптации, выражающейся неспособностью соотношения себя со взрослым человеком;
• в замкнутости, капризности, раздражительности;
• для ребёнка каждое расставание с матерью становится серьёзным стрессом.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей необходимо диагностировать на ранних стадиях, иначе это приведет к необратимым последствиям:

• деформации характера и появлению асоциального поведения, особенно в подростковом возрасте;
• физическому и умственному отставанию в развитии;
• гиперчувствительности;
• неспособности адаптации к взрослой жизни.

Часто дети оказываются вовлеченными в негативные стрессовые ситуации без ведома родителей (насилие со стороны воспитателей и сверстников, иных лиц). Поэтому если у ребенка отмечается повышенная раздражительность, его мучают ночные кошмары или он без видимой причины часто капризничает — это повод для консультации с психологом или психотерапевтом.

Для малышей, подвергшихся физическому насилию, нормальным является агрессивное поведение в коллективе. Они часто страдают от ночных кошмаров, не хотят засыпать.

Особенности расстройства у военных

Боевые действия — стрессовые события исключительного характера, способные спровоцировать психические отклонения почти у любого из участников. Феномен посттравматического стрессового расстройства у военных — травма с последствиями отдаленного характера (симптоматика может проявиться через неделю, месяц или спустя несколько лет). Поэтому побывавшим в зоне боевых действий необходима социально-психологическая адаптация.

Расстройства, возникающие на почве войны, препятствуют нормальной жизни, пациент отмечает:

1. Сверхбдительность. Человеку везде мерещится опасность внешняя и внутренняя. Он постоянно физически напряжён, не может расслабиться и отдохнуть.
2. Преувеличенное реагирование. Один из показателей посттравматического стрессового расстройства — даже при малейшей неожиданности человек резко бросается на землю, принимает боевую стойку, убегает, громко кричит или дрожит.
3. Притупленность эмоций. Ветеран частично или полностью утрачивает способность к эмоциональным проявлениям. Это выражается в невозможности заводить дружеские связи или новые знакомства, он не испытывают любовь и радость, ему чуждо вдохновение и спонтанность.
4. Агрессия. Постоянная раздражительность приводит к тому, что ветеран решает проблемы с помощью грубой силы. Чаще всего это физическое воздействие на объект, но встречаются и психические, эмоциональные и вербальные формы.
5. Проблемы со сном. Пациент плохо спит из-за частых ночных кошмаров, ему являются навязчивые воспоминания, преследует страх заснуть и вновь увидеть ужасы. Всё это приводит к нервному истощению и усугублению состояния.
6. Галлюцинаторные переживания. Отличие этого вида непрошеных воспоминаний заключается в их яркости. Все события, происходящие вокруг пациента, отходят на второй план и кажутся нереальными. Во время галлюцинаторных переживаний ветеран вновь попадает под влияние травмирующей ситуации; чувствует себя, думает и совершает те же действия, как и во время необходимости бороться за жизнь на войне. Эта симптоматика свойственна не всем военным, побывавшим в местах боевых действий. Многие ощущают яркость и болезненность прошлых воспоминаний только во время приема наркотических веществ или под воздействием алкоголя.

Реакция на триггеры связана психосоматически, поэтому может спровоцировать развитие сомотофорных расстройств. Нередко у пациентов с посттравматическим стрессом в запущенной стадии диагностируют дополнительно к основным заболеваниям и болезнь Паркинсона.

Проблемы жертв сексуального насилия

В 1974 г. специалисты Барджес и Холмстром делают вывод, что жертвам изнасилования свойственно острое стрессовое расстройство и продолжительные фазы депрессивных состояний. Их данные основываются на результатах опросов более чем 146 пострадавших.

Острое стрессовое расстройство сопровождалось общей физической болью, которая проявлялась в результате насилия. Неприятные ощущения сильнее всего чувствовались в брюшной области, гениталиях, нестерпимо болела голова. Пациент страдал расстройствами сна, кошмарами, сильным страхом, появлялась озлобленность и чувство вины. Так протекала короткая фаза синдрома.

Длительный период характеризовался нарушениями и сексуальной дисфункции, больные боялись засыпать из-за страха вновь пережить травмирующие события во сне, старались избегать общения. Для многих социальная адаптация стала практически невозможной, благодаря этому случаю, страх повторного его переживания сказался на невозможности общения с новыми людьми и на создании семьи.

ПТСР у жертвы сексуального насилия

Учёными установлены факт того, что в развитии дистресса значительная роль отводится состоянию нервной системы жертвы и её образу жизни.

Диагностика расстройства

Оказать эффективную помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве могут только специалисты, поэтому при получении тяжёлой психологической травмы необходимо обратиться к врачу.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, которые классифицируются, согласно различным диагностическим критериям. Основные — СКИД и CAPS, Миссисипская шкала. Специфика диагностики заключается в установлении факта присутствия переживаний относительно травматического события.

CAPS

Шкала клинической диагностики разработана для определения тяжести текущего процесса, чаще всего используется как основной элемент в экспертизе посттравматических стрессовых расстройств юридической и военной психологии.

Дополнительно к этому исследованию добавляют данные структурированного клинического интервью, с целью определения присутствия симптомов ПТСР или всего расстройства в целом.

По данным CAPS, специалисты видят интенсивность, частоту, встречаемость индивидуальных симптомов патологии, диагностируют степень их влияния на социальную активность и производительность пациента.

Шкала диагностики CAPS помогает определить дальнейшие методы терапии стрессовых расстройств у пациентов, а при повторном исследовании выявить степень улучшения состояния больного.

СКИД

Существует несколько основных методов диагностики ПТСР, часто используемый и наиболее эффективный—клинико — психологический, структурированный особым методом опрос. СКИД имеет несколько основных модулей, обеспечивающих диагностику психических расстройств, согласно критериям DSM-Fv. Опрос сконструирован таким образом, что с каждым его блоком можно работать отдельно. Автор методики даёт чёткую инструкцию, согласно которой экспериментатор может свободно перейти от вопросов к простой беседе.

Шкала Миссисипи

Этот метод используется для обработки данных и оценки степени выраженности влияния стресса у ветеранов боевых действий, подходит для диагностики и людям, подвергшимся влиянию катастроф, террористических актов, ликвидаторам, беженцам.

Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства состоит из 35 утверждений, в каждом из которых необходимо выбрать один из 5 вариантов ответа. Оценка результатов производится методом суммирования баллов и анализа итогового показателя. 1-е 11 вопросов необходимы для выявления симптомов вторжения; 2-й блок, состоящий также из 11 пунктов, выявляет степень избегания; последующие 8 вопросов оценивают степень физиологической возбудимости; последние 5 выявляют чувство вины и суицидальности.

Шкала позволяет выявить присутствие посттравматического стрессового расстройства, не травмируя пациента. Представленные вопросы не являются триггерами. Это побудило учёных создать гражданский вариант Миссисипской шкалы.

Лечебные мероприятия

Медикаментозная терапия, помогающая бороться с посттравматическим стрессом — неосновной вид лечения. В дополнение к лекарственным препаратам используется психотерапия.

Психофармакологическая терапия определяется в зависимости от тяжести течения заболевания и осложнения различными симптомами. Учёными разработаны препараты, способные оказать антидепрессантное действие и улучшать самочувствие больного. Это ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Торговые названия: венлафаксин, имипрамин, амитриптилин. Все они помогают облегчить тревожность, устранить повышенную возбудимость, бороться с посттравматическим стрессом, нормализовать сон и улучшить контроль за своими эмоциями.

Но существует определенная лекарственная схема медикаментозного лечения, которая включает приём антидепрессантов вместе с:

1. Успокоительными препаратами.
2. Нейролептиками.
3. Нормотимиками.

Если форма проявления ПТСР лёгкая, врач назначает приём седативных препаратов:

1. Корвалол.
2. Валидол.
3. Настойка пустырника.
4. Валерьянка.

Настойка пустырника от нервов

Но принимать их без контроля специалиста нельзя, т. к. в 1-е дни возможен обратный эффект и его придется купировать иными препаратами. Дополнительно врач может назначить транквилизаторы (фенозепам или седуксен).

Основная цель медикаментозной терапии — снижение уровня и уменьшения признаков тревоги у пациента.

Психотерапия

Коррекция посттравматических стрессовых расстройств обязательно дополняется сеансами психотерапии у специалиста. Он научит пациента справляться с последствиями травмы, поможет обрести чувство контроля над своей жизнью и вернет его в общество, понизит уровень влияния травмирующего события.

Психотерапия включает в себя методы:

1. Когнитивная психотерапия с элементами поведенческой. Врач помогает повысить адаптацию пациента, работает с его мыслями и чувствами, настраивает на принятие действительности.
2. Психодинамическая психотерапия. Этот метод направлен на восстановление своей значимости, повышения уровня самооценки и разрешения внутренних конфликтов.
3. Семейная психотерапия. Посттравматическое стрессовое расстройство оказывает влияние на всех членов семьи больного, поэтому тем, кто заботится о здоровье своего близкого, необходимо посещать групповую семейную психотерапию. Здесь специалист поможет осознать проблемы каждого из членов семьи, позволит взглянуть на ситуацию со стороны.
4. Клиент — центрированная терапия. Специалист работает с главными разрушающими факторами ПТСР: чувство одиночества, постоянная депрессия, моральная усталость. Учит справляться с неприятным проявлениями стресса при столкновении с триггерами.